临沂市沂南县“四个精准”解决因病致贫问题

　　国际在线山东频道消息（申川飞 通讯员 宋涛 田启峰）：临沂市沂南县是山东省脱贫攻坚重点县，2016年初贫困户3万户、5.1万人，因病致贫占比62.8%。沂南县积极探索实施精准筛查、精准签约、精准救治、精准减负“四位一体”的健康扶贫模式，经过一年半的努力，对10684名贫困患者，完成救治8979人，救治率达84.04%；实现脱贫7135人、脱贫占比66.78%。

　　沂南县将每年的4-6月份确定为贫困人口健康普查季，制定沂南县贫困人口健康查体实施方案，对目标任务、查体方式、检查内容、技术要求、组织实施作出指导意见、提供工作遵循。由乡镇卫生院作为责任主体，抽调精干力量、组建查体小组，备好器械、耗材保障需求；发动乡村干部、乡村医生，做好通知下达、查体动员和查体接送；成立查体小分队，携带器械设备，对卧床不起、行动不便的特殊人群，实施上门检查。对查体发现的重大疾病，及时采取措施进行有效救治，对慢病群体，需要居家服药的，给予维持治疗指导；对一般健康人群，实施常规健康教育引导，实现了健康管理全覆盖。

　　沂南县探索“1+1+1” 慢病管理服务机制，把健康扶贫动态工作落到实处。实行1名卫生院医师、1名乡村医生负责1个村居，依托全县387个团队、960名家庭医生，与1万个因病致贫家庭结对帮扶，开展慢病签约服务，发放载有医生简介、电话的联系卡，只要病人一个电话家庭医生随时上门服务，实现了慢病管理全覆盖、动态服务全过程。对高血压、糖尿病、重性精神疾病患者的23种特供药品，实行100%报销，行动不便的由乡村医生、计生专干定期代购配送、上门指导服用，解决了及时用药问题。

　　对贫困患者定病种、定医院、定比例、定费用，精准施策，靶向救治，确定69种大病和25种慢性病的贫困患者，作为“三个一批”行动的重点对象实施靶向救治。沂南县把24处乡镇卫生院和7家县直医疗机构，确定为县域贫困人口定点救治单位，承担辖区贫困患者的救治工作，各医疗机构组建了贫困患者救治小组，针对病人的具体情况，量身制定符合医院诊疗能力、符合病情特点的治疗方案和临床路径。针对贫困人口患病特点，制定了村卫生室诊疗50%、卫生院诊疗40%、县级医院7.5%、市级及以上2.5%的分级诊疗比例，小病不出村、常见病到卫生院、大病不出县，重大疾病转往三级医院救治，增强治疗的便利性和可及性。各级定点医疗机构，在保证治疗效果的基础上，明确了医疗控费底线，乡镇卫生院单次住院费用不超过3000元，县级医院不超过10000元，从严控制检查、耗材、用药，切实减轻病人经济负担。

　　解决因病致贫、返贫问题，需要抓关键、建机制、管长远，沂南县实施五重救助保障举措，保证县域就诊率不低于90%、住院费用实际报销率不低于90%。贫困人口大病保险起付线从1.2万元降低到0.6万元，扩大了大病救助覆盖面，补偿总额从30万元提高到50万元；各级医疗机构对住院费用经基本医保、大病保险补偿后的部分，给予10%减免；门诊免收挂号费、诊查费，专家挂号费、大型设备检查费减半。2016年，沂南县乡医疗机构住院、门诊累计减免340.6万元，今年上半年减免125万元。符合医疗救助对象的总费用，经基本医保、大病保险、医疗机构减免、商业补充保险补偿后，剩余的政策内费用，低保贫困救助70%，五保、孤儿、困境儿童享受100%救助，贫困家庭医疗费用负担明显减轻。