5月15日，山东省政府新闻办召开新闻发布会，介绍山东省加强医疗保障基金使用常态化监管工作有关情况。在监管方式方面，山东省医疗保障局（以下简称“山东省医保局”）健全常态化监管，完善了飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督五种常态化监管方式，形成全方位、立体式监管网络。

　　会上，山东省医疗保障局党组成员、副局长王洪波介绍，今年2月29日，山东省政府办公厅印发了《山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案》，进一步健全完善了常态长效的基金监管制度机制，推动加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的常态化监管体系。

　　飞行检查常态化。山东省医保局聚焦基金使用量大的定点医药机构和典型性违法违规问题，每年采取以上查下、交叉检查等方式，实施不预先告知的现场检查，推动问题查深查透、逐步规范解决。2021年至2023年，国家和省级累计飞行检查定点医疗机构109家次，其中二级及以上定点医疗机构99家次。

　　专项整治常态化。山东省医保局加强部门数据共享、线索通报、联合执法，严厉打击定点医药机构、参保人员、职业团伙的欺诈骗保行为。近年来，山东省医保部门联合公安机关查办了一批虚假住院、倒卖医保药品等重大案件。

　　日常监管常态化。山东省医保局强化医保经办支付环节的全量费用审核与稽核检查，定期开展跨部门“双随机、一公开”抽查，提高日常监管规范化水平。

　　智能监控常态化。山东省医保局建设全省统一的医保智能监管系统，实现基金使用事前事中事后全过程大数据智能监管，提升基金监管精准化、智能化水平。

　　社会监督常态化。山东省医保局加强医保政策宣传解读，每年4月份开展医保基金监管集中宣传月活动，曝光典型案例、强化教育警示，制定举报奖励实施细则，2019年以来累计兑现举报奖励19.25万元，建立社会监督员制度，鼓励社会各界积极参与医保基金监管。

　　此外，在医保基金常态化监管过程中，山东省医保局还积极创新监管理念和方法，持续强化数据赋能，推进监管关口前移，探索运用信息技术提升基金监管质效。山东省医保局全面应用智能监管系统，山东省18个统筹地区已经全面部署应用医保智能监管系统，山东省统一了23类审核规则，各地医保部门积极做好医保智能审核知识库、规则库的更新和本地化应用，建立起了事前提醒、事中审核、事后监管紧密衔接的全流程、全链条基金安全防控体系。 （文 郭富莹）